后大流行时期的生活170——手卫生·其四【如何正确洗手】

尽管已经介绍了三期手卫生相关的内容，但我们一直没有分享如何洗手这一根本性的问题。可能很多人都认为洗手是一件非常简单的事情，但实际情况可能并不尽如人意，所以本期我们就来聊一聊如何洗手。

本期分享主要有以下内容：

• 不合格的洗手

• 合格的洗手

• 擦手的重要性

• 洗手的水温

一、不合格的洗手

我们都知道洗手可以在很大程度上降低日常生活中呼吸道传染病和肠道传染病的传染概率，同时手卫生也是住院期间避免院感的重要影响因素。理论上洗手可以保持卫生应该是得到了社会人群广泛认可的的一个概念，2012年的一份相关研究也显示大约有89.8%的人群认为手卫生非常重要，75.9%的人在院期间会认真考虑经常洗手[1]。世界卫生组织多年以来也一直在进行洗手和手卫生方面的宣传，甚至将每年的5月5日和10月15日分别定为“世界手部卫生日”和“全球洗手日”。但实际情况如何呢？

（一）洗手的实际发生率

2016年的一项针对孟加拉国医疗机构的手卫生调查中发现，在对875个有住院条件的医疗设施的跟踪调查中，在4676次手部卫生机会中，只有2%的人采取了相对标准的手卫生操作：使用消毒剂或用肥皂洗手，然后用风干或干净的布擦干；在919次机会中，只有9%的医护人员执行了标准的手卫生；住院陪同的护理人员通常只使用清水进行洗手（2751次机会中的48%），只有3%会使用肥皂或者消毒剂。发达国家和地区的情况相对好些，但在同期的相关研究中，即便是德国在同期的洗手依从性也只有73%[3]。而在在我国香港地区的洗手依从性则仅为37.5%[4]。

（二）洗手的实际合格率

实际进行洗手的情况已经很不理想了，那么洗手或手卫生的合格率又怎么样呢？根据一份针对ICU患者家属的调查中发现，在进行洗手的100例患者家属中，手部清洁检测合格的只有15.23%，绝大多数患者家属洗手后手部菌落的下降数量都无法达到普通卫生的清洁度要求[5]。

不管从哪个方面来看，都不尽如人意。

二、合格的洗手

洗手的方法一般有五步洗手法、六步洗手法和七步洗手法，对于普通人群来说一般使用六步洗手法即可，七步洗手法是在六步的基础上增加了手腕的清洗。这里以六步洗手法为例[6]：

1.掌心对掌心互相搓揉.

2.掌心对手背交叉搓手.

3.掌心对掌心十指交叉搓揉.

4.十指弯曲紧扣转动搓揉.

5.拇指握在掌心转动搓揉.

6.直接在掌心搓揉.

造成洗手结果不合格的原因有很多，但主要则是时间、泡沫、流水等因素。所以在洗手时要额外注意以下几点：

• 使用流水。
  
• 让肥皂/洗手液充分起泡。
• 搓揉时间不少于20秒。

在如何保障洗手搓揉时间这方面，世界卫生组织的建议是唱两遍生日快乐歌[7]；而幼儿园小朋友也有专门的《洗手歌》。所以如果读者们无法确定自己洗手的时间，那么可以在自己喜欢或熟悉的曲调中，提前选取20~30秒，以便在洗手时哼唱。

• 关于手消毒

在便洗手的时候可以选择消毒溶液进行手消毒。具体操作为：取适量（按产品说明书，一般1mL～2mL）手消毒剂于掌心，双手揉搓，使其均匀涂抹至手每个部位，揉搓消毒至干燥。

三、洗手的水温

在普遍的认知当中，使用较高温度的热水进行洗手可能会促进肥皂和水对脂肪的溶解，从而提升洗手时的效果。

但相关研究表明，在不同的水温（15~38°C）下洗手，对手上大肠杆菌的去除效果并没有明显差异[10][11]。在皮肤可耐受的推荐洗手温度下（38°C）[11]，对新型冠状病毒也没有额外的影响。除了皮肤耐受和舒适性问题之外，水温基本不会影响洗手时的清洁效果。过高的水温反而会刺激皮肤，造成潜在的皮肤损伤，加重细菌入侵的风险[12]。所以在洗手时使用自己感觉舒适的水温即可。

四、擦手的重要性

我们都知道，细菌和病毒等多种病原体在潮湿的皮肤上会比在干燥的皮肤上更容易传播，因此在清洗完双手之后，彻底擦干双手就是非常必要的一步。纸巾或干净的毛巾是非常好的解决方案。

在公共场所的卫生间或洗手池普遍会设干手器，多数人都会选择干手器或在用纸巾擦拭后再选择干手器吹一吹。但实际上并不推荐使用公共场所的干手器，在一般情况下干手器吹出的风是安全的，但如果当干手器内部存在污染或所在环境的整体卫生程度较差，那么使用干手器则有可能将额外的病原体吹到清洁过的双手上，从而造成污染[8]。同时，有研究显示干手器的热风还有极小的概率造成手部的红肿与不适[9]。另一方面，大多数干手器在实际应用中效果并不理想，大约需要至少40秒才能使得手部达到90%左右的干燥程度。

还有一点，请默认公共场所第一张裸露在外的纸巾是污染的，使用时请直接多抽一张。

最后总结一下：

• 请使用肥皂/洗手液在流水下用正确的洗手方法进行不少于20秒的洗手。

• 洗手的水温对清洁效果没有显著影响。

• 洗手后需及时擦干双手。

以上就是本期分享的全部内容，如果有什么问题欢迎给我留言，也可以给我发送邮件（[e-mail]）

（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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参考资料：

• [1]Wu KS, Lee SS, Chen JK, Tsai HC, Li CH, Chao HL, Chou HC, Chen YJ, Ke CM, Huang YH, Sy CL, Tseng YT, Chen YS. Hand hygiene among patients: attitudes, perceptions, and willingness to participate. Am J Infect Control. 2013 Apr;41(4):327-31. doi: 10.1016/j.ajic.2012.03.033. Epub 2012 Oct 10. PMID: 23062662.

• [2]Horng LM, Unicomb L, Alam MU, Halder AK, Shoab AK, Ghosh PK, Opel A, Islam MK, Luby SP. Healthcare worker and family caregiver hand hygiene in Bangladeshi healthcare facilities: results from the Bangladesh National Hygiene Baseline Survey. J Hosp Infect. 2016 Nov;94(3):286-294. doi: 10.1016/j.jhin.2016.08.016. Epub 2016 Aug 24. PMID: 27665311; PMCID: PMC5495692.

• [3]Wetzker W, Bunte-Schönberger K, Walter J, Pilarski G, Gastmeier P, Reichardt Ch. Compliance with hand hygiene: reference data from the national hand hygiene campaign in Germany. J Hosp Infect. 2016 Apr;92(4):328-31. doi: 10.1016/j.jhin.2016.01.022. Epub 2016 Feb 21. PMID: 26984282.

• [4]Cheng VC, Tai JW, Li WS, Chau PH, So SY, Wong LM, Ching RH, Ng MM, Ho SK, Lee DW, Lee WM, Wong SC, Yuen KY. Implementation of directly observed patient hand hygiene for hospitalized patients by hand hygiene ambassadors in Hong Kong. Am J Infect Control. 2016 Jun 1;44(6):621-4. doi: 10.1016/j.ajic.2015.11.024. Epub 2016 Jan 14. PMID: 26777285.

• [5]De Wandel D, Maes L, Labeau S, Vereecken C, Blot S. Behavioral determinants of hand hygiene compliance in intensive care units. Am J Crit Care. 2010 May;19(3):230-9. doi: 10.4037/ajcc2010892. PMID: 20436062.

• [6]健康中国，2023-10-15，洗手这件“小事”，您做对了吗？

• [7]WHO，How to teach your kids handwashing.

• [8]Kasapoğlu S, Parlak-Yetişen L, Özdemir A, Dikmen D. Assessment of the effect of hand dryers used in shopping malls on hand hygiene. Am J Infect Control. 2022 Oct;50(10):1098-1102. doi: 10.1016/j.ajic.2022.01.002. Epub 2022 Jan 25. PMID: 35085658.

• [9]Huang C, Ma W, Stack S. The hygienic efficacy of different hand-drying methods: a review of the evidence. Mayo Clin Proc. 2012 Aug;87(8):791-8. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.02.019. Epub 2012 May 31. PMID: 22656243; PMCID: PMC3538484.

• [10]Jensen DA, Macinga DR, Shumaker DJ, Bellino R, Arbogast JW, Schaffner DW. Quantifying the Effects of Water Temperature, Soap Volume, Lather Time, and Antimicrobial Soap as Variables in the Removal of Escherichia coli ATCC 11229 from Hands. J Food Prot. 2017 Jun;80(6):1022-1031. doi: 10.4315/0362-028X.JFP-16-370. PMID: 28504614.

• [11]United States Food & Drug Administration (2005) United States Food and Drug Administration Food code 2005. 2005.

• [12]Berardesca et al. (1995) Berardesca E, Vignoli GP, Distante F, Brizzi P, Rabbiosi G. Effects of water temperature on surfactant-induced skin irritation. Contact Dermatitis. 1995;32(2):83–87. doi: 10.1111/j.1600-0536.1995.tb00751.x.